Международные стажировки в International Council of Ophthalmology (ICO)

Исследователи из Оксфордского университета показали, как можно вылечить слепоту с помощью генной терапии, перепрограммированием клеток сетчатки, сделав их чувствительными к свету.

Большинство причин неизлечимой слепоты происходят из-за потери миллионов фоторецепторных клеток, которые выстилают сетчатку, подобно пикселям в цифровой камере.

Унаследованные дегенерации сетчатки, такие как пигментный ретинит, встречаются у 1 из 4000 человек. Заболевание приводит к постепенной потере зрения и возможной слепоте. Это самая распространенная причина слепоты у молодых людей. Однако даже после того, как зрение пациента потеряно в этом состоянии, оставшиеся клетки сетчатки, которые не чувствительны к свету, остаются нетронутыми. Команда Оксфорда ранее показала, что эти клетки можно простимулировать, чтобы имитировать визуальные ответы и восстановить зрение с помощью небольшого электронного имплантата.

В новом лабораторном исследовании в Оксфорде Саманта де Сильва и ее коллеги использовали модифицированный вирус для введения нового гена в эти клетки, которые затем экспрессировали светочувствительный белок меланопсин в остаточных клетках сетчатки у мышей, которые ослепли от пигментного ретинита.

Мыши находятся под наблюдением уже более года, и в течение этого времени они сохранили зрение, способны распознавать объекты в их среде, что указывало на высокий уровень зрительного восприятия. Клетки, экспрессирующие меланопсин, способны реагировать на свет и посылать зрительные сигналы в мозг. Команда Оксфорда также успешно тестировала электронную сетчатку у слепых пациентов, но генетический подход может иметь преимущества в том, чтобы более прост в управлении.

Полный доступ к тексту новостей предоставлен только действующим членам АОС.

На сегодняшний день оценка потери полей зрения полностью зависит от субъективных ответов исследуемого пациента. В своей новой работе Masaki Nakanishi с соавт. описывают использование разработанного ими портативного устройства nGoggle, с помощью которого можно оценивать зрительные вызванные потенциалы в ответ на мультифокальную стимуляцию полей зрения. Прибор работает по беспроводной технологии, состоит из очков виртуальной реальности с подключаемым смартфоном с программным обеспечением mfSSVEP Visual Stimuli Rendering и нейроинтерфейса с гибкими полимерными сухими электродами для получения данных электроэнцефалограммы и электроокулограммы. Во время проведения клинических испытаний устройство продемонстрировало способность различать глаза с глаукомной оптиконейропатией в тех случаях, когда при использовании стандартной автоматизированной периметрии глаза определялись как здоровые.

Полный доступ к тексту новостей предоставлен только действующим членам АОС.

Клинический случай

Пациентка, 6 лет, обратилась с жалобами со слов мамы, что ребенок начал сильно тереть глаза и исчезла световая чувствительность.

В анамнезе пациента с самого рождения у ребенка отмечается миопия высокой степени, миопический астигматизм, нистагм, глаукома(?). Полная синдактилия IV-V пальцев рук. Со слов мамы никаких травм или ушибов головы не было.

Ухудшение зрения мама отмечает тем, что если ребенок ранее реагировал на включенный и выключенный свет в комнате, то сейчас вообще перестал отмечать реакцию на свет.

Офтальмостатус

Предварительная максимальная коррекция:

• Vis OD: 0 (ноль)
• Vis OS: 0 (ноль)

Положение глаз по Гиршбергу бо: 0 нистагм
Движение глаз в полном объеме
Нистагм: среднекалиберный, среднеамплитудный, ротаторный

Учитывая возраст ребенка и характер патологии дальнейшее обследование проведено в условиях медикаментозного сна

Авторефректометрия (на высоте циклоплегии)
Циклоплегия: Sol.Midriacil_1%

OD sph: -10,00 cyl: -4,25 ax: 149
OS sph: -10,25 cyl: -4,75 ax: 180

OU
Защитно-вспомогательный аппарат без особенности.
Положение век правильное. Энофтальм
Смыкание глазной щели: полное.
Конъюнктива: бледно-розовая.
Область слезного мешка: не изменена.
Роговица: прозрачная, сферичная, зеркальная, блестящая, гладкая.
Диаметр роговицы 10мм.
Передняя камера: средней глубины.
Влага передней камеры: прозрачна. Радужка: структурна.
Зрачок: округлый.
Реакция зрачка на свет: прямая – живая, содружественная – живая.
Хрусталик: прозрачный. OS- децентрация хрусталика
Стекловидное тело: прозрачно, структурно.
Глазное дно: ДЗН серый, границы – четкие.
Артерии и вены: резко сужены ход – не изменен.
Макулярная область: рефлекс нечеткий.

Полный доступ к тексту новостей предоставлен только действующим членам АОС.

Пациентка Б. обратилась в клинику «Ясный взор» в возрасте 3 лет с диагнозом:  OU- Гиперметропия высокой степени. Сложный гиперметропический астигматизм. Содружественное сходящееся альтернирующее, чаще левостороннее частично аккомодационное постоянное косоглазие. OD- Рефракционная амблиопия слабой степени. OS- Рефрационно-дисбинокулярная амблиопия высокой степени(?). ЧАЗН(?).

При этом у ребенка с рождения отмечается правосторонний гемипарез. Девочка проходила физиотерапевтическое лечение у невролога. Другой соматической патологии нет.

При первичном обследовании

Острота зрения:

• OD – 0,7 н/к
• OS – ребенок молчит.

Авторефректометрия (на высоте циклоплегии)

• OD sph: +5,50 cyl:+1,25 ax: 58
• OS sph: +5,75 cyl: +1,00 ax: 111

Бинокулярные функции:

По Гиршбергу +15 до +20 чаще OS

Синоптофор:

• ОУ +15 б/о
• ОУ +12 в/о

Оптические среды прозрачны, на глазном дне в центре и на периферии без патологии.

Свои очки при поступлении:

• OD sph +3,5
• OS sph +4.5

По результатам ЗВП: OU – Электрофизиологических признаков  дисфункции зрительного пути не выявлено.

Заключение ЗВП позволило исключить предварительный диагноз ЧАЗН, и дало надежду на повышение остроты зрения.

Были выписаны очки:

• OD sph: +3,50 cyl:+1,25 ax: 60
• OS sph: +4,25 cyl: +1,00 ax: 110

С допуска невролога начато плеоптическое лечение.

После 1 курса лечения:

Острота зрения:

• VIS OD = 0,8 б/о   0,8-1,0б/2 в/о
• VIS OS =  0,4 б/о  0,8в/о

На дом был назначен режим окклюзий

В следующий курс лечения, кроме плеоптики, было проведено и диплопто-ортоптическое лечение.

Острота зрения

VIS OD = 0,8 б/о   0,8-1,0б/2 в/о

VIS OS =  0,4 б/о   0,8 в/о

Синоптофор:

• ОУ +15 б/о
• ОУ +10 в/о

При положительной динамике по остроте зрения угол косоглазия был абсолютно стабилен. В связи с этим, была понижена очковая коррекция и рекомендовано хирургическое лечение косоглазия.

Полный доступ к тексту новостей предоставлен только действующим членам АОС.

Изображения глазного дна являются важным источником для врачей офтальмологического профиля и позволяют выявлять самые крошечные патологические изменения, характерные для сахарного диабета (СД). В подавляющем большинстве случаев их раннее выявление является ключом к сохранению зрительных функций. В настоящий момент диабетическую ретинопатию (ДР) диагностируют путем постоянного скрининга больных сахарным диабетом, когда врач-эксперт исследует изображения, сделанные фундус-камерой, и определяет наличие патологических изменений, при этом точность диагностики в значительной степени зависит от уровня знаний врача.

Полный доступ к тексту новостей предоставлен только действующим членам АОС.