By: Aaron Grant, MD; and Sophia Chung, MD
American Academy of Ophthalmology
Статью перевела: Врач- офтальмолог, член Ассоциации офтальмологов страбизмологов Мареева Е.А.
**********************************
Постановка диагноза.
Шестилетняя девочка попала на прием к офтальмологу после того, как сообщила родителям, что накануне отметила резкую потерю зрения, «темноту перед глазами. На данный момент ребенок жалоб не предъявляет. По результатам полного офтальмологического осмотра патологии не выявлено. Как начать изучение данной проблемы? Какой перечень исследований необходимо назначить в данном случае?
Особенно важно получить максимально точное описание зрительных изменений от самого пациента. Попросите ребенка нарисовать что-либо или покажите примеры различных визуальных явлений, чтобы узнать, сможет ли пациент соотнести свои симптомы с этими примерами. Попросите родителей описать поведение ребенка во время эпизода. Сроки и продолжительность эпизода потеря зрения также важно оценивать, хотя их определение может быть сложной задачей в отношение детей младшего возраста. Очень важно установить, длились ли симптомы секунды, минуты или часы. Сведения о частоте атак могут определить путь дальнейшего обследования. Дети, особенно любознательные и наблюдательные, со склонностью к фантазированию, могут предъявлять офтальмологу визуальные жалобы, которые трудно объяснить с помощью объективных методов исследования. Подавляющее большинство симптомов отражают наличие доброкачественных образований головного мозга, но могут также сигнализировать о мигрени или о более зловещем психиатрическом заболевании или внутричерепной патологии. При обследовании детей, имеющих острую потерю зрения в анамнезе, полезно иметь представление о природных, энтопических явлениях.
Энтоптические феномены.
Энтоптические изображения возникают в результате того, что внутриглазные структуры могут при определенных условиях отбрасывать тени на сетчатку. К ним относятся: деструкция стекловидного тела- «поплавки» стекловидного тела», дерево Пуркинье (сосудистое дерево сетчатки) и феномен синего поля, также известный как феномен Шерера. Последний феномен заключается в появлении маленьких ярких точек- спрайтов с «хвостами», которые двигаются по волнистым линиям в поле зрения, особенно при взгляде на яркий синий свет. Точки — это белые кровяные тельца (лейкоциты), которые перемещаются по капиллярам перед сетчаткой глаза, за ними следуют эритроциты. Лейкоциты не поглощают синий свет, тогда как эритроциты – поглощают; следовательно, белые клетки создают саму «точку», в то время как красные клетки ее «хвост». Из-за наличия фовеальной аваскулярной зоны спрайты голубого неба не появляются в центральном поле зрения.
Механическое давление на глаз, такое как растирание глаза, может вызвать мимолетные искры света, а также представляет собой особые формы энтопических явлений- фосфены, определяемыми как видимый свет без света. Трение глаза стимулирует фоторецепторы сетчатки, вызывая электрический разряд. Пациент может иногда отмечать пурпурный оттенок света. Некоторые авторитетные специалисты классифицируют фотопсию как более крупные и продолжительные вспышки света, чем фосфены. Фотопсии генерируются в других частях зрительной системы за пределами самого глазного яблока. Тем не менее, большая часть литературы использует эти два термина взаимозаменяемо. Фотопсии чаще всего связаны с отслойкой стекловидного тела, отслойкой сетчатки, мигренью с аурой, мигренью с аурой без головной боли и объемными образованиями затылочной доли.
Полный доступ к тексту новостей предоставлен только действующим членам АОС.