(перевод статьи Tychsen L. Can ophthalmologists repair the brain in infantile esotropia? Early surgery, stereopsis, monofixation syndrome, and the legacy of Marshall Parks. J AAPOS. 2005 Dec;9(6):510-21. Review )
Могут ли офтальмологи «починить» связи в головном мозге при врожденном косоглазии? Ответ на этот вопрос захватывает как сенсорный, так и двигательный компонент глазодвигательного акта, поскольку клиническими признаками врожденного содружественного сходящегося косоглазия являются отсутствие стереоскопического зрения и моторной фузии.
Функциональное восстановление сенсорного и моторного слияния при врожденной эзотропии было делом и, если не определяющим карьеру, страстью, Маршалла Паркса.
Обсуждение вклада доктора Паркса в восстановление сенсорной фузии может начаться с людей, чьи идеи помогли усовершенствовать его мышление. Клиническое мышление Маршалла Паркса – в конце Второй мировой войны – было сформировано дискуссиями между 2 конкурирующими школами XX века философиями лечения, сформированными британскими страбизмологами, Клодом Уорсом и Бернард Шавассем. Уорс утверждал в 1903 году, что дети с врожденным сходящимся косоглазием страдают «непоправимым дефектом сенсорной фузии».[12] Их мозг был врожденно неспособным сформировать бинокулярное зрение. Раннее хирургическое лечение было, поэтому, необоснованным, потому что считалось бесполезным. С другой стороны, Шавасс, увлеченный физиологией Павлова в 1920-е и 1930-е годы, считал, что механизм слияния в головном мозге есть у детей с врожденным косоглазием, но развитию «условных рефлексов» для бинокулярного зрения препятствуют такие факторы, как слабость моторной фузии.[13] Он утверждал (в своем тексте, опубликованном в 1939 году), что если глаза могут быть прооперированы в тот период, который он называл периодом «обучения рефлексу», бинокулярность в какой-то степени может быть восстановлена.
Публикации Шавасса произвели впечатление на Франка Костенбадера, американского офтальмолога, практикующего в Вашингтоне. У него была уникальная для того времени (1940-е годы), единственная в США клиническая практика, посвященная детской офтальмологии. Костенбадер обобщил свои клинические наблюдения в течение 2 десятилетий за детьми с косоглазием в исторической статье, опубликованной в 1961 г. «Transactions of the American Ophthalmologic Society». Статья посвящена врожденному косоглазию, в которой говорится, что у 1 из 5 детей может развиться достаточно высокая острота стереоскопического зрения, если хирургически исправить косоглазие к 1 году.
Маршалл Паркс был первым стажером Костенбадера (в 1947) и первым коллегой по практике (1949). Он обучался в школе Шавасс-Костенбадера, которая практиковала раннюю хирургию врожденного содружественного сходящегося косоглазия. В начале 1960-х годов он стал учеником Костенбадера. К тому времени, когда статья «Ранняя хирургия врожденного косоглазия» была опубликована (в 1966 г. с Малькольм Ингом), доктор Паркс проповедовал свое обоснование ранней операции каждому американскому стажеру.
В 1980-ом году Дэвид Стейджер объединился с признанным физиологом Эйлин Бирш, чтобы изучить развитие стереоскопического зрения. [16] Это исследование стало возможно благодаря новой методике оценки чувствительности у новорожденных – технике предпочтительного наблюдения. [17] Тест основан на наблюдении, что когда дают возможность смотреть за 2 изображениями, новорожденные смотрят за тем, которое более интересное. Детям одевали поляризационные очки. Сидя у мамы на коленках, они смотрели на картинки. Очки детей с косоглазием были дополнены призматическими линзами, чтобы выровнять глаза (до какой-либо хирургии косоглазия) и позволяли рассматривать картинку бинокулярно. Пары поляризованных картинок, одно со стереоскопической картинкой, а другое почти такое же, но плоское, показывались на разных сторонах экрана. Если у ребенка была стереоскопия, он будет смотреть преимущественно и точно на ту сторону экрана, которая будет показывать стереоскопическую картинку. Сравнивая предпочтительное направление взора на 3Д изображение, можно с высокой точностью утверждать о наличии стереоскопического зрения [18,19]
Бирш и Стейджер исследовали более 50 детей и получили 3 важных результата:
- стереопсис развивается у людей в период с 3 до 5 месяцев постнатальной жизни,
- почти одинаковое количество здоровых и детей со сходящимся косоглазием в призматической коррекции показали наличие стереоскопического зрения,
- стереоскопическое зрение не останавливается в развитии, но патологически уменьшается через несколько месяцев у не оперированных детей. [16,20].
Теория развития стереоскопии подкрепляла теорию, которую озвучивали Шавасс, Костенбадер и Паркс. Она потребовала пересмотра всей старой информации и инициировала многие другие исследования (в 1980-х и 1990-х годах) в сфере эффективности ранней хирургии косоглазия, большинство из которых были сделаны учениками Паркса, которые объединены в таблице [6, 21-36].
(далее…)
