Новости

Статью перевела член АОС, врач-офтальмолог Варданян А.Д.

***Крайне редкий случай проявления аутоиммунного увеита у ребенка***
“A case of probable Vogt-Koyanagi-Harada disease in a 3-years-old girl” Atsuko Katsuyama, Sentaro Kushuhara, Hiroyuki Awano, Hiroaki Nagase, Wataru Matsumiya, Makoto Nakamura (BMC Ophthalmology 2019 19:179).

Болезнь Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) – это аутоиммунное заболевание, характеризующееся билатеральным гранулематозным панувеитом в сочетании с такими системными проявлениями, как тиннитус, головокружение, менингизм. Хотя в детском возрасте болезнь VKH встречается редко, но протекает она довольно агрессивно.

Клинический случай:
В глазную клинику обратилась девочка трех лет, у которой на протяжении месяца наблюдался конъюнктивальная инъекция на обоих глазах. После безуспешного лечения антигистаминными глазными каплями, ей были назначены левофлоксацин 0,5%, бетаметазон 0,1%, тропикамид 0,5%/фенилэфрин 0,5%. Далее пациентка была направлена в отделение офтальмологии в Kobe University Hospital для лечения билатерального панувеита.
Пациентка была соматически здорова с неотягощенной наследственностью. Из анамнеза: отсутствие каких-либо глазных (в том числе боль в глазах) и системных симптомов. Проникающие травмы глаза и операции на глазах пациентка отрицает.
Vis OD = 0,1 н/к
Vis OS = 0,15 н/к
ВГД OD не удалось измерить
ВГД OS = 7 мм рт ст
При биомикроскопии OU: задние синехии.
В связи со светобоязнью более подробной информации о состоянии передней камеры получить не удалось.
По данным фундоскопии: двусторонний отек ДЗН и извитость ретинальных сосудов.
По данным ОКТ: серозная отслойка сетчатки с утолщением хориоидеи на обоих глазах.
Анализ крови, ЭКГ, рентгенография грудной клетки – без особенностей.
ФАГ с индоцианином зеленым не проводилась с учетом возраста пациентки, ее комплаентности и пожеланием родителей.
При консультации ЛОР-доктора и невролога никакой патологии не выявлено.
Был поставлен диагноз: болезнь VKH, пациентка госпитализирована.

Полный доступ к тексту новостей предоставлен только действующим членам АОС.

American Academy of Ophthalmology/ https://www.aao.org/
Melinda Y. Chang, MD , Stacy L. Pineles, MD

Department of Ophthalmology, Stein Eye Institute, Los Angeles, California, USA
University of California, Stein Eye Institute, Los Angeles, California, USA

Перевод выполнила: член Ассоциации офтальмологов-страбизмологов, врач-офтальмолог Мареева Е.А.

Аннотация
Друзы  ДЗН встречаются у 0,4% детей и представляют собой внутри- и внеклеточные отложения, которые со временем кальцинируются. Обычно друзы ДЗН становятся различимы в возрасте 12 лет. Их основное клиническое значение заключается в способности симулировать истинный отёк ДЗН. Проведение таких исследований, как в- сканирование, флуоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография могут помочь подтвердить данный диагноз. Основными осложнениями друз ДЗН у детей являются появление дефектов полей зрения, кровоизлияния из сосудов ДЗН, ишемическая нейрооптикопатия и окклюзия сосудов ДЗН. Основными методами лечения данных осложнений являются применение гипотензивных препаратов, интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза. В большинстве случаев для подтверждения диагноза необходимо выполнение серийных исследований полей зрения для исключения истинного отёка ДЗН.

Введение
Друзы ДЗН представляют собой внутриклеточные и внеклеточные отложения, впервые описанные Muller в 1858. Основное клиническое значение друз ДЗН заключается в способности симулировать истинный отек ДЗН у детей. Постановка неверного диагноза может привести к проведению обширных, инвазивных и ненужных исследований для выявления повышенного уровня внутричерепного давления, включая люмбальную пункцию. Друзы ДЗН обычно скрыты в раннем возрасте, но со времен они становятся более поверхностными. Следовательно, у детей друзы ДЗН обнаружить сложнее, чем у взрослых.

1.1 Патогенез
Патогенез друз ДЗН практически не изучен.
Классическая теория гласит, что возникновение друз ДЗН обусловлено нарушением метаболизма в аксонах в результате замедления аксоплазматического тока. Дисплазия ДЗН и узкий склеральный канал создают предпосылки для механического сдавления зрительного нерва, в результате которого возникает гибель ганглиозных клеток, сопровождающаяся экструзией и кальцификацией митохондрий.
Однако данная теория попадает под сомнение, так как по результатам последних исследований у пациентов с друзами ДЗН, в большинстве своем, сужения склерального канала не отмечалось, что подтверждалось данными ОКТ.
Полный доступ к тексту новостей предоставлен только действующим членам АОС.

Su-Ping Wang, Qiao-Xian Li, Shaomin Li

Перевод сделала: Ашрафова Сабина Рауфовна – член Ассоциации офтальмологов страбизмологов

Цель:

Целью исследования является анализ эффективности применения леводопы, в качестве терапевтического препарата, при лечении детей и взрослых с амблиопией.

Методы:

Мы провели систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, использовавших в качестве лечения амблиопии леводопу и плацебо. Все данные идентифицированы и получены из таких ресурсов как PubMed, EMBASE, Cochrane libraries, China Knowledge Resource Integrated Database (CNKI).

Результаты:

После отбора литературы и оценки качества из 308 исследований только 11 соответствовали подходящим критериям.  Различие остроты зрения (по LogMAR) в группе, использующей леводопу и плацебо составляла -0.1031 (95% достоверности, -0.11 до -0.09; P <0.0001). В подгруппе пациентов  молодого возраста улучшение остроты зрения было выше, чем в группе плацебо (P <0.0001). Увеличение дозировки и срока приема леводопы существенно повышали лечебный эффект.

Заключение: леводопа эффективна при лечении амблиопии при более длительном приеме препарата, особенно у пациентов молодого возраста.

Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31738189

Roland Joseph D. Tan, MD^a, Joseph L. Demer, MD, PhD

 Перевод Шестак Н.Н. – врач-офтальмолог, член Ассоциации офтальмологов страбизмологов

Введение

Синдром тяжелого глаза (HES) характеризуется развитием эзотропии и ограничением отведения из-за верхнетемпорального смещения глазного яблока относительно экстраокулярных мышц. Синдром провисающего глаза (SES) был первоначально описан у пациентов без миопии, у которых наблюдалась дистанционная эзотропия и циклотропия с ограничением движений глаза кверху из-за смещения латеральной прямой мышцы, вызванного дегенерацией связки между верхней прямой и латеральной прямой мышцами (LR-SR band). Мы предположили, что SES может также вызвать косоглазие при миопии высокой степени.

Методы.

Одиннадцать пациентов с косоглазием и высокой степенью миопии прошли офтальмологическое исследование и магнитно-резонансную томографию (МРТ) для количественной оценки орбитальной анатомии.

При проведении анализа МРТ данных использовалось изображение МРТ изображения глаза пациента с нормальными показателями, выполненного  при прямом положении взора( взгляд фиксировался на источнике света) (Рис.1)

Рис.1

Рис.2

На рисунке 2 изображен оцениваемый угол между латеральной прямой и верхней прямой мышцами.

Полный доступ к тексту новостей предоставлен только действующим членам АОС.

Double Trouble: 4 Things to Do in Patients With Diplopia. Brianne N. Hobbs, OD; Erika L. Anderson, OD

13 ноября 2019 г.

Статью перевела :  Туребекова Анара Галымбековна

Пациент, О.ехал на работу, когда его настигли две синие машины, которые внезапно появились возле его автомобиля. Он свернул, чтобы избежать столкновения, а затем быстро съехал на обочину. Пытаясь собраться, он оглянулся и понял, что видит два из множества предметов. В панике он позвонил своей жене, которая сразу же доставила его в отделение неотложной помощи, где его быстро осмотрели.

К каждому случаю диплопии следует относиться серьезно, хотя не все случаи связаны с серьезной причиной. Причиной может быть что-то такое же простое, как неправильное назначение очков для сложного, угрожающего жизни состояния, такого как геморрагический инсульт.

Ниже представлены четыре стратегии диагностирования пациентов с впервые возникшей диплопией, для помощи в исключенииь ее наиболее серьезных причин возникновения.

1. Это действительно Диплопия?

Первым шагом в оценке пациента с диплопией является установление того, что пациент действительно видит два отдельных изображения. Хотя это может оказаться несущественным, пациенты часто будут жаловаться на «двойное зрение», когда их зрение на самом деле размыто или искажено.

Астигматизм – частая причина появления ореолов, визуальное явление, характеризуемое появлением размазанного или растянутого изображения. Это отличается от диплопии. Внезапное появление астигматизма встречается довольно редко, поэтому, если проявление острое, астигматизм маловероятен.

Катаракта может также вызвать появление ореолов или ореолов вокруг источников света, которые некоторые пациенты могут описать как двойное зрение. Хотя катаракта обычно прогрессирует медленно, некоторые типы имеют более быстрое прогрессирование, в результате чего у пациента относительно быстро появляются симптомы.

Чтобы определить, действительно ли у пациента диплопия, задайте следующие вопросы:

Полный доступ к тексту новостей предоставлен только действующим членам АОС.

Полный доступ к тексту новостей предоставлен только действующим членам АОС.

Department of Ophthalmology, William Beaumont Hospital, Royal Oak, Michigan; and Associated Retinal Consultants, William Beaumont Hospital, Royal Oak, Michigan, USA

Retina 2016 Jan;36(1):211-5

Статью перевела: Варданян Анна Давидовна – член Ассоциации офтальмологов страбизмологов

***Что делать, когда травматический макулярный разрыв у детей не закрывается после первой хирургии? Американские детские витреальные хирурги предлагают то, что еще никогда на детях не делали.***

Идиопатический макулярный разрыв – патология, вызванная исключительно витреомакулярной адгезией и тракцией.  Лечение данной патологии – витрэктомия парс плана с или без пилинга эпиретинальной и внутренней пограничной мембран (ЭРМ и ВПМ), что в 85-100% случаев приводит к закрытию разрыва. А травматические же макулярные разрывы являются результатом  более сложных и внезапных тракционных сил.  Предполагаемый механизм формирования разрывов – это аксиальная компрессия глазного яблока при тупых травмах, которая в свою очередь вызывает увеличение поперечного размера и нарушение витреомакулярного интерфейса. Вероятнее всего, непосредственно давящие силы ответственны за моментальное формирование макулярного разрыва, а нарушение витреомакулярного интерфейса вызывает отсроченное формирование разрыва.

В литературе освещено множество случаев спонтанного закрытия травматических макулярных разрывов, причем как у взрослых, так и у детей. Острота в этих случаях была 0,5 и более.  Спонтанное закрытие реже наблюдается, если травматический макулярный разрыв большой в диаметре, если нет остаточных витреомакулярных тракций и, если края разрыва подвернуты, утолщены или отслоены. В таких осложненных случаях лучшее решение – это хирургическое вмешательство (витрэктомия парс плана с или без применения мембранопиллинга и PRP).

В данной статье представлена хирургическая техника восстановления анатомического профиля макулы путем радиальной ретинотомии по краю разрыва. Ранее данная техника операции не применялась у детей.

Хирургическая техника:

Пациент №1: мальчик 5 лет, у которого возник макулярный разрыв после получения травмы бейсбольной битой.  Первичный осмотр пациента выявил наличие травматического макулярного разрыва, но проведение ОКТ не удалось. Детальный осмотр был проведен в медикаментозном сне, который подтвердил большой макулярный разрыв. Было решено провести витрэктомию 25Ga, окрашивание индоцианином зеленым и мембранопиллингом. Пиллинг был проведен также за пределами сосудистых аркад для предотвращения дальнейшего развития патологических тракций. Учитывая возраст пациента и низкий комплайнс по соблюдению позиции «вниз лицом», было решено тампонировать силиконовое масло.

Спустя 1 месяц было проведено повторное обследование в медикаментозном сне. Был обнаружен персистирующий разрыв с подвернутыми краями диаметром меньше первоначального .

Полный доступ к тексту новостей предоставлен только действующим членам АОС.

Множественные дефекты решетчатой пластинки с височной стороны на миопичных глазах с глаукомой и их связь с дефектами поля зрения.

Yu Sawada, MD, PhD, Makoto Araie, MD, PhD, Makoto Ishikawa, MD, PhD, Takeshi Yoshitomi, MD, PhD Akita University Graduate School of Medicine, Japan

American Academy of Ophthalmology, 2017

Статью перевела: Варданян А.Д., врач-офтальмолог детских глазных клиник «Ясный Взор»

***Миопические изменения решетчатой пластинки или уже начальная стадия глаукомы? Как отдифференцировать по структурному состоянию решетчатой пластинки и полю зрения.***

Актуальность: Решетчатая пластинка (РП) – это основное место аксонального повреждения при глаукоме. Ее деформация способствует глаукоматозной нейрооптикопатии, блокируя аксоплазматический ток в диске зрительного нерва (ДЗН).

К глаукомной деформации решетчатой пластинки относятся:

1. Заднее смещение
2. Задняя миграция входа
3. Начальное утолщение с последующим истончением решетчатой пластинки
4. Локальные дефекты.

Эти деформации вызваны повышенным внутриглазного давления (ВГД) и ее биоремоделированием.

Миопия – фактор риска развития глаукомы. К миопичекой деформации перипапиллярной зоны относятся косое вхождение ДЗН и перипапиллярная атрофия (ППА). Так как РП является глубоким компонентом зрительного нерва, то логично предположить, что и у пасиентов с миопией деформируется решетчатая пластинка, что в свою очередь влияет на глаукомное аксональное повреждение.

Глаукома у пациентов с миопией – это относительно молодой возраст, появление парацентральной скотомы на ранних стадиях.

Цель исследования: Исследовать дефекты решетчатой пластинки на миопичных глазах с глаукомой и определить их связь с положением и распространенностью глаукоматозных дефектов поля зрения.

Материалы: 133 пациента с миопией и открытоугольной глаукомой. Контрольная группа – 83 пациента с миопией. Исследование проводилось с Июня 2015 г. по Декабрь 2016 г.

Обследование пациента: рефрактометрия, визометрия, пахиметрия, измерение передне-заднего размера (ПЗО), тонометрия на тонометре Гольдмана, биомикроскопия, гониоскопия, осмотр глазного дна, фото глазного дна, спектральная оптическая когерентная томография (ОКТ) на HRT Spectralis, исследование поля зрения на компьютерном периметре Humphrey.

Критерии включения пациентов в группу исследования: открытоугольная глаукома, открытый угол передней камеры, глаукоматозные изменения ДЗН (локальные или диффузные дефекты нейроретинального пояска и слоя нервных волокон), глаукоматозные дефекты поля зрения, сфероэквивалент -2дптр и меньше, ПЗО 24.0 мм и больше, псевдофакичные глаза оценивались по предоперационному сфероэквиваленту.

Критерии исключения пациентов из группы исследования: глазные травмы, интраокулярные болезни, кроме глаукомы, врожденные аномалии диска зрительного нерва, миопия очень высокой степени (ПЗО ˃28.5 мм, сфероэквивалент ˂ -10.0 дптр), невозможность проведения качественной ОКТ.

Критерии включения пациентов в контрольную группу: сфероэквивалент -2 дптр и меньше, ПЗО 24.0 мм и больше, открытый угол передней камеры, ВГД 10-21 мм рт ст, ДЗН без глаукоматозных изменений, отсутствие дефектов поля зрения.

Что вообще можно увидеть в структуре решетчатой пластинки на ОКТ? Здоровые глаза имеют поры диаметром 10-30 мкм. Поры и дефекты в миопичных глазах растянуты и располагаются параллельно на периферии височной стороны.  Фокальные дефекты имеют диаметр 100 мкм или более, глубину 30 мкм или более. Большими порами считаются поры в 60-100 мкм.

На данной схеме можно увидеть дефекты решетчатой пластинки в височном квадранте у пациентов с миопией, у которых имеется глаукома.

Полный доступ к тексту новостей предоставлен только действующим членам АОС.

Автор: Medina A. Int Ophthalmol. 2018.

Перевод: Мареева Екатерина Александровна, врач-офтальмолог клиники «Ясный взор».

Цель:  Подтвердить прогноз теории обратной связи эмметропизации о том, что миопия может быть предотвращена путем исправления дальнозоркости у пациента с риском развития миопии.

Методы: Описанным выше методом была проведена профилактика развития миопии у близнецов, находящихся в группе риска. Дальнозоркость. была наполовину корригирована, начиная с возраста 7 лет и в последующие годы до 16 лет.

Полный доступ к тексту новостей предоставлен только действующим членам АОС.

Перевод статьи выполнен членом Ассоциации офтальмологов страбизмологов, врачом Детских глазных клиник «Ясный Взор» Узуевым Магомедом Исаевичем

Corneal epithelial thickness profile in dry-eye disease

 Mohamed Abou Shousha, Jianhua Wang, George Kontadakis, William Feuer, Ana P. Canto, Rodrigo Hoffmann & Victor L. Perez

DOI  https://doi.org/10.1038/s41433-019-0592-y

Реферат

Цель. Охарактеризовать и оценить использование карт профиля эпителия роговицы, полученных с помощью оптической когерентной томографии сверхвысокого разрешения (UHR-OCT), в диагностике и лечении заболеваний сухого глаза (dry-eye disease – DED).

Материалы и методы

Это проспективное, интервенционное исследовани. Исследование включало 115 глаз 71 пациента (52 с заболеванием сухого глаза и 19 в контрольной группе), полученных с помощью UHR-OCT. Средний, максимальный и минимальный диапазон толщины эпителия роговицы был взят из карт эпителиального профиля. Регулярность поверхности определяли количественно с использованием диапазона и дисперсии толщины эпителия, измеренных по горизонтальному сканированию UHR-OCT.

Дисперсия измерений толщины вдоль скана была названа фактором неравномерности эпителия (epithelial irregularity factor – EIF). Симптомы 31 пациента с заболеванием сухого глаза (55 глаз) были количественно оценены с помощью вопросника и соотнесены с данными эпителиального профиля, окрашиванием флюоресцеином, временем разрыва слезы и тестом Ширмера. Двадцать одному глазу DED вводили капли аутологичной сыворотки и получали последующие изображения UHR-OCT.

Результаты

Пациенты с заболеванием сухого глаза имели очень нерегулярную эпителиальную поверхность роговицы по сравнению с контролем. Дисперсия профиля толщины эпителия (EIF) и диапазон были значительно выше при заболевании сухого глаза по сравнению с контролем (5,79 против 0,77, р <0,001 и 7,6 против 4,6 мкм, р <0,001). Оба параметра были в значительной степени коррелированы с оценками по анкете (EIF: r = 0,778; p <0,001, диапазон: r = 0,737; p <0,001).
Последующее наблюдение показало статистически значимое снижение дисперсии профиля толщины эпителия и диапазона пролеченных пациентов (р <0,001)

Выводы

Пациенты с заболеваний сухого глаза имеют нерегулярную эпителиальную поверхность, которую можно определить количественно с помощью карт эпителиального профиля роговицы (сorneal epithelial profile – CEP), сгенерированных UHR-OCT. Диапазон профиля толщины эпителия и фактора неравномерности эпителия (EIF) точно коррелируют с симптомами пациентов и могут быть использованы для наблюдения за пациентами и ответом на лечение.

Источник: https://www.nature.com/articles/s41433-019-0592-y#article-info

Если Вы также хотите участвовать в создании новостной ленты Ассоциации пишите, пожалуйста, на почту ответственному секретарю Ассоциации офтальмологов страбизмологов Сати Агагулян на e-mail sagagulyan@raos.org